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重慶市人民政府辦公廳關于印發重慶市三級公立醫院績效考核實施方案的通知

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重慶市人民政府辦公廳關于

印發重慶市三級公立醫院績效考核

實施方案的通知

渝府辦發〔201976

各區縣(自治縣)人民政府,市政府有關部門,有關單位:

《重慶市三級公立醫院績效考核實施方案》已經市政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

重慶市人民政府辦公廳

2019628

(此件公開發布)

重慶市三級公立醫院績效考核實施方案

為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔20194號)精神,進一步深化公立醫院改革,推進現代醫院管理制度建設,結合我市實際,制定如下實施方案。

一、總體要求

(一)指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,全面貫徹落實習近平總書記對重慶提出的“兩點”定位、“兩地”“兩高”目標、發揮“三個作用”和營造良好政治生態的重要指示要求,認真貫徹黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的決策部署,加強和完善公立醫院管理,堅持公益性,調動積極性,引導三級公立醫院進一步落實功能定位,提高醫療服務質量和效率,推進分級診療制度建設,為人民群眾提供高質量的醫療服務。

(二)基本原則。

堅持公益性導向。以滿足人民群眾健康需求為出發點和落腳點,完善公立醫院運行機制和醫務人員激勵機制,實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合,推動醫院落實公益性,提高服務能力和運行效率。

堅持整體性設計。在國家統一制定的績效考核標準基礎上,結合我市經濟社會發展水平,構建不同類別醫療機構的考核指標體系。全市統一開展績效考核工作,形成醫院管理提升的動力機制。

堅持信息化支撐。加強市級績效考核信息系統建設,保證關鍵數據信息自動生成、不可更改,確保績效考核結果真實客觀。強化考核大數據分析應用,提升醫院科學管理水平。

(三)工作目標。

通過績效考核,推動三級公立醫院由規模擴張型轉向質量效益型,由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理,促進收入分配更科學、更公平,實現效率提高和質量提升。2019年,在全市啟動三級公立醫院績效考核工作,初步建立績效考核指標體系、標準化支撐體系、績效考核信息系統,探索建立績效考核結果運用機制。到2020年,基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系,三級公立醫院功能定位進一步落實,內部管理更加規范,醫療服務整體效率有效提升,分級診療制度更加完善。

(四)考核范圍。

全市各類三級公立醫院(駐渝部隊醫院可自愿參加)。

二、指標體系

按照國家《三級公立醫院績效考核指標》《三級公立中醫醫院績效考核指標》確定的醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等方面的指標體系,制定《重慶市三級公立醫院績效考核指標(綜合、專科)》《重慶市三級公立醫院績效考核指標(中醫)》(見附件),提升績效考核的針對性和有效性。

(一)醫療質量。通過醫療質量控制、合理用藥、檢查檢驗同質化等指標,考核醫院醫療質量和醫療安全。通過代表性的單病種質量控制指標,考核醫院重點病種、關鍵技術的醫療質量和醫療安全情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標,考核醫院改善醫療服務效果。

(二)運營效率。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫療資源利用效率。通過經濟管理指標考核醫院經濟運行管理情況。通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性,推動實現收支平衡、略有結余,有效體現醫務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化,衡量醫院主動控制費用不合理增長情況。

(三)持續發展。通過人才結構指標考核醫務人員穩定性,通過科研成果臨床轉化指標考核醫院創新支撐能力,通過技術應用指標考核醫院引領發展和持續運行情況,通過公共信用綜合評價等級指標考核醫院信用建設。

(四)滿意度評價。通過門診患者、住院患者和醫務人員滿意度評價,衡量患者獲得感及醫務人員積極性。

三、支撐體系

(一)提高病案首頁質量。按照國家衛生健康委印發的《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法(試行)》《電子病歷系統應用水平評價標準(試行)》要求,加強以電子病歷為核心的信息化建設,按照國家統一規定規范填寫病案首頁,加強臨床數據標準化、規范化管理,提升病案首頁數據質量,確保考核數據客觀真實。

(二)統一編碼和術語集。20198月底前,按照國家衛生健康委要求,完成全市各類三級公立醫院電子病歷編碼和術語轉換工作,全面啟用全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語集、中醫病證分類與代碼、中醫名詞術語集。

(三)落實滿意度管理制度。全市三級公立醫院全部納入國家衛生健康委滿意度調查平臺。將調查結果納入三級公立醫院績效考核,不斷完善公立醫院建設、發展和管理工作。

(四)建立市級考核信息系統。20196月底前,建立市級績效考核信息系統,并與全國考核信息系統互聯互通。利用“互聯網+考核”的方式采集客觀考核數據,開展三級公立醫院績效考核工作。

四、考核程序

三級公立醫院績效考核工作按照年度實施,考核數據時間節點為上一年度1月至12月。201911月底前,完成第一次全市三級公立醫院績效考核工作。2020年起,每年2月底前完成全市三級公立醫院績效考核工作。

(一)醫院自查自評。20199月底前,全市各三級公立醫院對照績效考核指標體系,完成對上一年度醫院績效情況的分析評估;將上一年度病案首頁信息、年度財務報表及其他績效考核指標所需數據等上傳至國家和市級績效考核信息系統。2020年起,每年1月底前完成上述工作。根據績效考核指標和考評結果,醫院調整完善內部績效考核和薪酬分配方案,實現外部績效考核引導內部績效考核,推動醫院科學管理。

(二)市級年度考核。201911月底前,由市衛生健康委(市中醫管理局)牽頭完成全市三級公立醫院績效考核,將考核結果反饋醫院,及時以適當方式向社會公布,并報送國家衛生健康委。2020年起,每年2月底前完成上述工作。

(三)考核結果分析。市衛生健康委(市中醫管理局)及時匯總各三級公立醫院自查自評、市級考核和國家考核結果,形成績效考核大數據,系統分析各項考核指標情況,突出抓重點、補短板、強弱項,指導各醫院切實提高運行管理水平,督促落實公立醫院改革政策。

五、組織保障

(一)切實加強組織領導。市政府有關部門和有關單位要充分認識做好三級公立醫院績效考核工作的重要意義,切實體現績效考核“指揮棒”作用,促進公立醫院主動加強和改進內部管理,加強內涵建設,推動公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。市財政、發展改革、教育、人力社保、衛生健康、醫保等部門要建立協調推進機制,及時出臺政策措施,確保績效考核工作落到實處。

(二)明確部門職責分工。市衛生健康委(市中醫管理局)牽頭開展績效考核工作,并監督指導三級公立醫院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語“四統一”要求,加強質量控制,建設完善績效考核信息系統。市財政、發展改革、教育、人力社保、衛生健康(中醫管理)、醫保、組織部門共同研究建立績效考核結果應用機制。

(三)充分運用考核結果。建立績效考核信息和結果部門共享機制,形成部門工作合力,強化績效考核結果應用。將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據;與醫院評審評價,國家醫學中心、區域醫療中心和國家區域中醫(專科)診療中心建設,以及各項評優評先工作緊密結合;績效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

(四)形成改革發展合力。市政府有關部門和有關單位要把績效考核作為推動深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務人員的重要抓手,逐步破解醫藥衛生體制機制改革難題。按規定落實政府對公立醫院的投入政策,在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長期債務。規范推進醫聯體建設,以三級公立醫院帶動基層醫療服務能力提升。大力推進信息化建設,鼓勵探索應用疾病診斷相關分組開展醫院管理。強化綜合監管,使日常監管與年度績效考核互為補充,促進公立醫院健康有序發展。

(五)做好總結宣傳工作。市政府有關部門和有關單位要協同做好三級公立醫院績效考核工作的經驗總結,不斷完善三級公立醫院績效考核指標體系,逐步推開對所有醫療機構的績效考核。要加強宣傳引導,挖掘典型,為三級公立醫院績效考核和醫院健康發展營造良好的社會輿論環境。績效考核工作進展情況定期報告市醫藥衛生體制改革專項小組和國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組。

附件:1.重慶市三級公立醫院績效考核指標(綜合、專科)

2.重慶市三級公立醫院績效考核指標(中醫)

附件1

重慶市三級公立醫院績效考核指標(綜合、專科)

一級                        

指標                        

二級                        

指標                        

三級指標                        

指標                        

性質                        

指標說明                        

一、醫療質量                        

(一)                        

功能                        

定位                        

1.門診人次數與出院人次數比                        

定量                        

計算方法:門診患者人次數/同期出院患者人次數(急診、健康體檢者不計入)。
  指標來源:醫院填報。
                       

2.下轉患者人次數(門急診、住院)                        

定量                        

計算方法:本年度向二級醫院或者基層醫療機構下轉患者人次數(門急診、住院)。
  指標來源:醫院填報。
                       

3.日間手術占擇期手術比例                        

定量                        

計算方法:日間手術臺次數/同期出院患者擇期手術總臺次數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

4.出院患者手術占比▲                        

定量                        

計算方法:出院患者手術臺次數/同期出院患者總人次數×100%。
  指標來源:病案首頁。
                       

5.出院患者微創手術占比▲                        

定量                        

計算方法:出院患者微創手術臺次數/同期出院患者手術臺次數×100%。
  指標來源:病案首頁。
                       

6.出院患者四級手術比例▲                        

定量                        

計算方法:出院患者四級手術臺次數/同期出院患者手術臺次數×100%。
  指標來源:病案首頁。
                       

7.特需醫療服務占比                        

定量                        

計算方法:特需醫療服務量/同期全部醫療服務量×100%,特需醫療服務收入/同期全部醫療服務收入×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

(二)                        

質量                        

安全                        

8.手術患者并發癥發生率▲                        

定量                        

計算方法:手術患者并發癥發生例數/同期出院的手術患者人數×100%。
  指標來源:病案首頁。
                       

9.I類切口手術部位感染率▲                        

定量                        

計算方法:I類切口手術部位感染人次數/同期I類切口手術臺次數×100%。
  指標來源:病案首頁。
                       

10.單病種質量控制▲                        

定量                        

計算方法:符合單病種質量控制標準。
  指標來源:病案首頁。
                       

11.大型醫用設備檢查陽性率                        

定量                        

計算方法:大型醫用設備檢查陽性數/同期大型醫用設備檢查人次數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

一、醫療質量                        

(二)                        

質量                        

安全                        

12.大型醫用設備維修保養及質量控制管理                        

定性                        

引導醫院關注醫用設備的維修保養和質量控制,配置合適維修人員和維修檢測設備。評價內容包括但不限于:(1)配置合理維修人員和維修場地,涉及有毒有害作業應有合適的維修場所和有效防護;(2)制定急救、生命支持類等設備的預防性維護維修計劃;(3)開展日常保養和維護,有巡檢、保養、維修等相關記錄及設備管理部門對臨床使用部門的監管、培訓記錄;(4)配置必備的檢測和質量控制設備,醫學設備管理部門定期對設備特別是急救、生命支持類設備進行預防性維護,確保在用設備完好,有記錄和標識,并對發現的問題及時處理。                        

13.通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數▲                        

定量                        

計算方法:醫院臨床檢驗項目中通過國家臨床檢驗中心組織的室間質量評價項目數量。
  指標來源:國家衛生健康委。
                       

14.低風險組病例死亡率▲                        

定量                        

計算方法:低風險組死亡例數/低風險組病例數×100%。
  指標來源:病案首頁。
                       

15.優質護理服務病房覆蓋率                        

定量                        

計算方法:全院已經開展優質護理服務的病房總數/全院病房總數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

(三)                        

合理                        

用藥                        

16.點評處方占處方總數的比例                        

定量                        

計算方法:點評處方數/處方總數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

17.抗菌藥物使用強度(DDDs)▲                        

定量                        

計算方法:本年度住院患者抗菌藥物消耗量(累計DDD數)/同期收治患者人天數×100。收治患者人天數=出院患者人次數×出院患者平均住院天數。
  指標來源:醫院填報。
                       

18.門診患者基本藥物處方占比                        

定量                        

計算方法:門診使用基本藥物人次數/同期門診診療總人次數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

19.住院患者基本藥物使用率                        

定量                        

計算方法:出院患者使用基本藥物總人次數/同期出院總人次數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

20.基本藥物采購品種數占比                        

定量                        

計算方法:醫院采購基本藥物品種數/醫院同期采購藥物品種總數×100%。
  指標來源:市級招采平臺。
                       

21.國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例                        

定量                        

計算方法:中標藥品用量/同種藥品用量×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

一、醫療質量                        

(四)                        

服務                        

流程                        

22.門診患者平均預約診療率                        

定量                        

計算方法:預約診療人次數/總診療人次數×100%(急診人次數不計入)。
  指標來源:醫院填報。
                       

23.門診患者預約后平均等待時間                        

定量                        

計算方法:門診患者按預約時間到達醫院后至進入診室前的等待時間。
  指標來源:醫院填報。
                       

24.電子病歷應用功能水平分級▲                        

定性                        

計算方法:按照國家衛生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估。
  指標來源:國家衛生健康委。
                       

二、運營效率                        

(五)                        

資源                        

效率                        

25.每名執業醫師日均住院工作負擔                        

定量                        

計算方法:全年實際占用總床日數/醫院平均執業(助理)醫師人數/365。醫院平均執業(助理)醫師人數=(本年度人數+上-年度人數)/2。
  指標來源:醫院填報。
                       

26.每百張病床藥師人數                        

定量                        

計算方法:醫院藥師(包括藥劑師和臨床藥師)總人數/醫院實際開放床位數×100。
  指標來源:醫院填報。
                       

(六)                        

收支                        

結構                        

27.門診收入占醫療收入比例                        

定量                        

計算方法:門診收入/醫療收入×100%。
  指標來源:財務年報表。
                       

28.門診收入中來自醫保基金的比例                        

定量                        

計算方法:門診收入中來自醫保基金的收入/門診收入×100%。
  指標來源:財務年報表。
                       

29.住院收入占醫療收入比例                        

定量                        

計算方法:住院收入/醫療收入×100%。
  指標來源:財務年報表。
                       

30.住院收入中來自醫保基金的比例                        

定量                        

計算方法:住院收入中來自醫保基金的收入/住院收入×100%。
  指標來源:財務年報表。
                       

31.醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比例▲                        

定量                        

計算方法:醫療服務收入/醫療收入×100%。醫療服務收入包括掛號收入、床位收入、診察收入、治療收入、手術收入、藥事服務收入、護理收入。
  指標來源:財務年報表。
                       

32.輔助用藥收入占比                        

定量                        

計算方法:輔助用藥收入/藥品總收入×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

33.人員支出占業務支出比重▲                        

定量                        

計算方法:人員支出/業務支出×100%。
  指標來源:財務年報表。
                       

34.萬元收入能耗支出▲                        

定量                        

計算方法:年總能耗支出/年總收入×10000。總能耗為水、電、氣、熱等能耗折算為噸標煤后之和。
  指標來源:財務年報表。
                       

二、運營效率                        

(六)                        

收支                        

結構                        

35.收支結余▲                        

定量                        

計算方法:業務收支結余+財政項目補助收支結轉(余)+科教項目收支結轉(余)。業務收支結余=醫療收支結余+其他收入其他支出,其中:醫療收支結余=醫療收入+財政基本支出補助收入醫療支出管理費用。財政項目補助收支結轉(余)=財政項目支出補助收入財政項目補助支出。科教項目收支結轉(余)=科教項目收入科教項目支出。
  指標來源:財務年報表。
                       

36.資產負債率▲                        

定量                        

計算方法:負債合計/資產合計×100%(反映負債合理性,引導醫院避免盲目負債擴張或經營,降低醫院運行潛在風險)。
  指標來源:財務年報表。
                       

(七)                        

費用                        

控制                        

37.醫療收入增幅                        

定量                        

計算方法:(本年度醫療收入上一年度醫療收入)/上一年度醫療收入×100%。
  指標來源:財務年報表。
                       

38.門診次均費用增幅▲                        

定量                        

計算方法:(本年度門診患者次均醫藥費用上一年度門診患者次均醫藥費用)/上一年度門診患者次均醫藥費用×100%。門診患者次均醫藥費用=門診收入/門診人次數。
  指標來源:財務年報表。
                       

39.門診次均藥品費用增幅▲                        

定量                        

計算方法:(本年度門診患者次均藥品費用上一年度門診患者次均藥品費用)/上一年度門診患者次均藥品費用×100%。門診患者次均藥品費用=門診藥品收入/門診人次數。
  指標來源:財務年報表。
                       

40.住院次均費用增幅▲                        

定量                        

計算方法:(本年度出院患者次均醫藥費用上一年度出院患者次均醫藥費用)/上一年度出院患者次均醫藥費用×100%。出院患者次均醫藥費用=出院患者住院費用/出院人次數。由于整體出院患者平均醫藥費用受多種因素影響,為使數據盡量可比,通過疾病嚴重程度(CMI)調整。
  指標來源:財務年報表。
                       

41.住院次均藥品費用增幅▲                        

定量                        

計算方法:(本年度出院患者次均藥品費用上一年度出院患者次均藥品費用)/上一年度出院患者次均藥品費用×100%。出院患者次均藥品費用=出院患者藥品費用/出院人次數。
  指標來源:財務年報表。
                       

二、運營效率                        

(八)                        

經濟                        

管理                        

42.全面預算管理                        

定性                        

計算方法:查閱文件資料。
  指標來源:醫院填報。
                       

43.規范設立總會計師                        

定性                        

計算方法:查閱文件資料。
  指標來源:醫院填報。
                       

三、持續發展                        

(九)                        

人員                        

結構                        

44.衛生技術人員職稱結構                        

定量                        

計算方法:醫院具有高級職稱的醫務人員數/全院同期醫務人員總數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

45.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比▲                        

定量                        

計算方法:醫院注冊的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫在崗醫師數/全院同期醫師總數。
  指標來源:國家醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統。
                       

46.醫護比▲                        

定量                        

計算方法:醫院注冊醫師總數/全院同期注冊護士總數。
  指標來源:國家醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統。
                       

(十)                        

人才                        

培養                        

47.醫院接受其他醫院(尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院)進修并返回原醫院獨立工作人數占比                        

定量                        

計算方法:醫院接受其他醫院(尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院)進修半年及以上并返回原醫院獨立工作人數/醫院同期招收進修總人數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                       

48.醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率▲                        

定量                        

計算方法:本年度首次參加醫師資格考試并通過的住院醫師人數/同期首次參加醫師資格考試的住院醫師總人數×100%。
  指標來源:國家衛生健康委。
                       

49.醫院承擔培養醫學人才的工作成效                        

定量                        

計算方法:統計醫院在醫學人才培養方面的經費投入、臨床帶教教師和指導醫師接受教育教學培訓人次數、承擔醫學教育的人數和發表教學論文的數量。
  指標來源:醫院填報。
                       

(十一)                        

學科                        

建設                        

50.每百名衛生技術人員科研項目經費▲                        

定量                        

計算方法:本年度科研項目立項經費總金額/同期衛生技術人員總數×100。
  指標來源:醫院填報。
                       

51.每百名衛生技術人員科研成果轉化金額                        

定量                        

計算方法:本年度科技成果轉化總金額/同期醫院衛生技術人員總數×100。
  指標來源:醫院填報。
                       

(十二)                        

信用                        

建設                        

52.公共信用綜合評價等級                        

定性                        

計算方法:按照公共信用綜合評價規范進行評價。
  指標來源:國家發展改革委。
                       

四、滿意度評價                        

(十三)                        

患者                        

滿意度                        

53.門診患者滿意度▲                        

定量                        

計算方法:門診患者滿意度調查得分。
  指標來源:國家衛生健康委。
                       

54.住院患者滿意度▲                        

定量                        

計算方法:住院患者滿意度調查得分。
  指標來源:國家衛生健康委。
                       

(十四)                        

醫務                        

人員                        

滿意度                        

55.醫務人員滿意度▲                        

定量                        

計算方法:醫務人員滿意度調查得分。
  指標來源:國家衛生健康委。
                       

   

注:1.三級公立綜合醫院考核應采用上述全部考核指標。三級公立專科醫院考核可根據專科特點選用部分考核指標。

2.標記“▲”的26個指標為國家監測指標,其中15個指標自動生成,9個指標由財務年報表獲取,2個指標由醫院填報。

3.考核指標中的手術包括在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態下完成的手術,不包括門診手術。其中,日間手術是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。

4.微創手術是指出院患者在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態下的內科和外科腔鏡手術、血管內和實質臟器的介入治療。

5.四級手術以國家統一規定納入監測的四級手術目錄為準。

6.“特需醫療服務占比”按照兩個計算公式,同時統計服務量與服務收入占比。

7.單病種包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關節置換術、膝關節置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍手術期預防感染、剖宮產、慢性阻塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈血栓等。

8.用于檢查的大型醫用設備按照國家衛生健康委《大型醫用設備配置許可管理目錄》進行統計。

9.“門診收入中來自醫保基金的比例”“住院收入中來自醫保基金的比例”,用于醫院自身縱向比較,不在醫院之間比較。

10.輔助用藥以國家統一規定的品目為準。

11.“麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比”根據各醫院緊缺專業人才結構具體情況,按麻醉、兒科、重癥、病理、中醫五個類別分別計算占比。

12.科技成果轉化總金額是指醫院科研成果在技術市場合同成交金額總數。

附件2

重慶市三級公立醫院績效考核指標(中醫)

一級指標                    

二級                    

指標                    

三級指標                    

指標性質                    

指標說明                    

一、                    

醫療質量                    

(一)                    

功能                    

定位                    

1.門診中藥處方比例                    

定量                    

計算方法:門診中藥(含中藥飲片、中成藥和醫療機構中藥制劑)處方數/門診處方總數×100%。                    

指標來源:醫院填報。                    

2.門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例                    

定量                    

計算方法:門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數/門診處方總數×100%。                    

指標來源:醫院填報。                    

3.門診患者中藥飲片使用率                    

定量                    

計算方法:門診患者中應用中藥飲片人次數/門診總人次數×100%。                    

指標來源:醫院填報。                    

4.出院患者中藥飲片使用率                    

定量                    

計算方法:出院患者中應用中藥飲片人次數/出院患者總人次數×100%。                    

指標來源:病案首頁。                    

5.門診患者使用中醫非藥物療法比例                    

定量                    

計算方法:門診患者中使用中醫非藥物療法診療總人次數(以掛號人次計)/門診總人次數×100%。                    

指標來源:醫院填報。                    

6.出院患者使用中醫非藥物療法比例                    

定量                    

計算方法:出院患者中使用中醫非藥物療法人次數/出院患者總人次數×100%。                    

指標來源:病案首頁。                    

7.以中醫為主治療的出院患者比例▲                    

定量                    

計算方法:以中醫為主治療的出院患者人次數/出院患者總人次數×100%。                    

指標來源:病案首頁。                    

8.日間手術占擇期手術比例                    

定量                    

計算方法:日間手術臺次數/同期出院患者擇期手術總臺次數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

9.住院手術患者圍手術期中醫治療比例                    

定量                    

計算方法:住院手術患者圍手術期應用中醫治療人次數/住院手術患者總人次數×100%。                    

指標來源:病案首頁。                    

10.下轉患者人次數(門急診、住院)                    

定量                    

計算方法:本年度向二級醫院或者基層醫療機構下轉患者人次數(門急診、住院)。
  指標來源:醫院填報。
                   

一、                    

醫療質量                    

(二)                    

質量                    

安全                    

11.手術患者并發癥發生率▲                    

定量                    

計算方法:手術患者并發癥發生例數/同期出院的手術患者人數×100%。
  指標來源:病案首頁。
                   

12.Ⅰ類切口手術部位感染率▲                    

定量                    

計算方法:Ⅰ類切口手術部位感染人次數/同期Ⅰ類切口手術臺次數×100%。
  指標來源:病案首頁。
                   

13.理法方藥使用一致的出院患者比例                    

定量                    

計算方法:理法方藥使用一致的出院患者人次數/同期出院患者總人次數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

14.大型醫用設備檢查陽性率                    

定量                    

計算方法:大型醫用設備檢查陽性數/同期大型醫用設備檢查人次數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

15.大型醫用設備維修保養及質量控制管理                    

定性                    

引導醫院關注醫用設備的維修保養和質量控制,配置合適維修人員和維修檢測設備。評價內容包括但不限于:(1)配置合理維修人員和維修場地,涉及有毒有害作業應有合適的維修場所和有效防護;(2)制定急救、生命支持類等設備的預防性維護維修計劃;(3)開展日常保養和維護,有巡檢、保養、維修等相關記錄及設備管理部門對臨床使用部門的監管、培訓記錄;(4)配置必備的檢測和質量控制設備,醫學設備管理部門定期對設備特別是急救、生命支持類設備進行預防性維護,確保在用設備完好,有記錄和標識,并對發現的問題及時處理。                    

16.通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數▲                    

定量                    

計算方法:醫院臨床檢驗項目中通過國家臨床檢驗中心組織的室間質量評價項目數量。
  指標來源:國家衛生健康委。
                   

17.優質護理服務病房覆蓋率                    

定量                    

計算方法:全院已經開展優質護理服務的病房總數/全院病房總數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

(三)                    

合理                    

用藥                    

18.點評處方占處方總數的比例                    

定量                    

計算方法:點評處方數/處方總數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

19.點評中藥處方占中藥處方總數的比例                    

定量                    

計算方法:點評中藥處方數/中藥處方總數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

20.抗菌藥物使用強度(DDDs)▲                    

定量                    

計算方法:本年度住院患者抗菌藥物消耗量(累計DDD數)/同期收治患者人天數×100。收治患者人天數=出院患者人次數×出院患者平均住院天數。
  指標來源:醫院填報。
                   

一、                    

醫療質量                    

(三)                    

合理                    

用藥                    

21.門診患者基本藥物處方占比                    

定量                    

計算方法:門診使用基本藥物人次數/同期門診診療總人次數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

22.住院患者基本藥物使用率                    

定量                    

計算方法:出院患者使用基本藥物總人次數/同期出院總人次數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

23.基本藥物采購品種數占比                    

定量                    

計算方法:醫院采購基本藥物品種數/醫院同期采購藥物品種總數×100%。
  指標來源:省級招采平臺。
                   

24.國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例                    

定量                    

計算方法:中標藥品用量/同種藥品用量×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

(四)                    

服務                    

流程                    

25.門診患者平均預約診療率                    

定量                    

計算方法:預約診療人次數/總診療人次數×100%。(急診人次數不計入)。
  指標來源:醫院填報。
                   

26.門診患者預約后平均等待時間                    

定量                    

計算方法:門診患者按預約時間到達醫院后至進入診室前的等待時間。
  指標來源:醫院填報。
                   

27.電子病歷應用功能水平分級▲                    

定性                    

計算方法:按照國家衛生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估。
  指標來源:國家衛生健康委。
                   

二、                    

運營效率                    

(五)                    

資源                    

效率                    

28.每名執業醫師日均門診工作負擔                    

定量                    

計算方法:門診總人次數/醫院平均執業(助理)醫師人數/每年工作日數。醫院平均執業(助理)醫師人數=(本年度人數+上一年度人數)/2。                    

指標來源:醫院填報。                    

29.每名執業醫師日均住院工作負擔                    

定量                    

計算方法:全年實際占用總床日數/醫院平均執業(助理)醫師人數/365。醫院平均執業(助理)醫師人數=(本年度人數+上一年度人數)/2。
  指標來源:醫院填報。
                   

30.每百張病床藥師人數                    

定量                    

計算方法:醫院藥師(包括藥劑師和臨床藥師)總人數/醫院實際開放床位數×100。
  指標來源:醫院填報。
                   

(六)                    

收支                    

結構                    

31.門診收入中來自醫保基金的比例                    

定量                    

計算方法:門診收入中來自醫保基金的收入/門診收入×100%。                    

指標來源:財務年報表。                    

32.住院收入中來自醫保基金的比例                    

定量                    

計算方法:住院收入中來自醫保基金的收入/住院收入×100%。                    

指標來源:財務年報表。                    

二、                    

運營效率                    

(六)                    

收支                    

結構                    

33.醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比例▲                    

定量                    

計算方法:醫療服務收入/醫療收入×100%。醫療服務收入包括掛號收入、床位收入、診察收入、治療收入、手術收入、藥事服務收入、護理收入。
  指標來源:財務年報表。
                   

34.重點監控化學藥品和生物制品收入占比                    

定量                    

計算方法:重點監控化學藥品和生物制品收入/藥品收入×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

35.中藥收入占藥品收入比例▲                    

定量                    

計算方法:中藥(含中藥飲片、中成藥和醫療機構中藥制劑)收入/藥品收入×100%。                    

指標來源:財務年報表。                    

36.中藥飲片收入占藥品收入比例▲                    

定量                    

計算方法:中藥飲片收入/藥品收入×100%。                    

指標來源:財務年報表。                    

37.醫療機構中藥制劑收入占藥品收入比例▲                    

定量                    

計算方法:醫療機構中藥制劑收入/藥品收入×100%。                    

指標來源:醫院填報。                    

38.門診中醫醫療服務項目收入占門診醫療收入比例▲                    

定量                    

計算方法:門診中醫醫療服務項目收入/門診醫療收入×100%。                    

指標來源:醫院填報。                    

39.住院中醫醫療服務項目收入占住院醫療收入比例▲                    

定量                    

計算方法:住院中醫醫療服務項目收入/住院醫療收入×100%。                    

指標來源:醫院填報。                    

40.人員支出占業務支出比重▲                    

定量                    

計算方法:人員支出/業務支出×100%。
  指標來源:財務年報表。
                   

41.萬元收入能耗支出▲                    

定量                    

計算方法:年總能耗支出/年總收入×10000。總能耗為水、電、氣、熱等能耗折算為噸標煤后之和。
  指標來源:財務年報表。
                   

42.收支結余▲                    

定量                    

計算方法:業務收支結余+財政項目補助收支結轉(余)+科教項目收支結轉(余)。業務收支結余=醫療收支結余+其他收入其他支出,其中:醫療收支結余=醫療收入+財政基本支出補助收入醫療支出管理費用。財政項目補助收支結轉(余)=財政項目支出補助收入財政項目補助支出。科教項目收支結轉(余)=科教項目收入科教項目支出。
  指標來源:財務年報表。
                   

43.資產負債率▲                    

定量                    

計算方法:負債合計/資產合計×100%(反映負債合理性,引導醫院避免盲目負債擴張或經營,降低醫院運行潛在風險)。
  指標來源:財務年報表。
                   

二、                    

運營效率                    

(七)                    

費用                    

控制                    

44.醫療收入增幅                    

定量                    

計算方法:(本年度醫療收入上一年度醫療收入)/上一年度醫療收入×100%。                    

指標來源:財務年報表。                    

45.門診次均費用增幅▲                    

定量                    

計算方法:(本年度門診患者次均醫藥費用上一年度門診患者次均醫藥費用)/上一年度門診患者次均醫藥費用×100%。門診患者次均醫藥費用=門診收入/門診人次數。
  指標來源:財務年報表。
                   

46.門診次均藥品費用增幅▲                    

定量                    

計算方法:(本年度門診患者次均藥品費用上一年度門診患者次均藥品費用)/上一年度門診患者次均藥品費用×100%。門診患者次均藥品費用=門診藥品收入/門診人次數。
  指標來源:財務年報表。
                   

47.住院次均費用增幅▲                    

定量                    

計算方法:(本年度出院患者次均醫藥費用上一年度出院患者次均醫藥費用)/上一年度出院患者次均醫藥費用×100%。出院患者次均醫藥費用=出院患者住院費用/出院人次數。由于整體出院患者平均醫藥費用受多種因素影響,為使數據盡量可比,通過疾病嚴重程度(CMI)調整。
  指標來源:財務年報表。
                   

48.住院次均藥品費用增幅▲                    

定量                    

計算方法:(本年度出院患者次均藥品費用上一年度出院患者次均藥品費用)/上一年度出院患者次均藥品費用×100%。出院患者次均藥品費用=出院患者藥品費用/出院人次數。
  指標來源:財務年報表。
                   

(八)                    

經濟                    

管理                    

49.全面預算管理                    

定性                    

計算方法:查閱文件資料。
  指標來源:醫院填報。
                   

50.規范設立總會計師                    

定性                    

計算方法:查閱文件資料。
  指標來源:醫院填報。
                   

三、                    

持續發展                    

(九)                    

人員                    

結構                    

51.衛生技術人員職稱結構                    

定量                    

計算方法:醫院具有高級職稱的醫務人員數/全院同期醫務人員總數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

52.中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師總數比例▲                    

定量                    

計算方法:中醫類別執業(助理)醫師人數/醫院執業(助理)醫師總人數×100%。
  指標來源:國家醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統。
                   

53.在崗的麻醉、兒科、重癥、病理醫師占比                    

定量                    

計算方法:醫院麻醉、兒科、重癥、病理在崗醫師數/全院同期醫師總數。
  指標來源:醫院填報。
                   

三、                    

持續發展                    

(九)                    

人員                    

結構                    

54.醫護比▲                    

定量                    

計算方法:醫院注冊醫師總數/全院同期注冊護士總數。
  指標來源:國家醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統。
                   

55.護理人員系統接受中醫藥知識和技能培訓比例                    

定量                    

計算方法:系統接受中醫藥知識和技能培訓(培訓時間≥100學時)護理人員總數/全院同期護理人員總數。
  指標來源:醫院填報。
                   

(十)                    

人才                    

培養                    

56醫院接受其他醫院(尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院)進修并返回原醫院獨立工作人數占比                    

定量                    

計算方法:醫院接受其他醫院(尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院)進修半年及以上并返回原醫院獨立工作人數/醫院同期招收進修總人數×100%。
  指標來源:醫院填報。
                   

57.醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率▲                    

定量                    

計算方法:本年度首次參加醫師資格考試并通過的住院醫師人數/同期首次參加醫師資格考試的住院醫師總人數×100%。
  指標來源:國家衛生健康委。
                   

58.醫院承擔培養醫學人才的工作成效                    

定量                    

計算方法:統計醫院在醫學人才培養方面的經費投入、臨床帶教教師和指導醫師接受教育教學培訓人次數、承擔醫學教育的人數、參加各級師承教育人數和發表教學論文的數量。
  指標來源:醫院填報。
                   

(十一)學科                    

建設                    

59.每百名衛生技術人員科研項目經費▲                    

定量                    

計算方法:本年度科研項目立項經費總金額/同期衛生技術人員總數×100。
  指標來源:醫院填報。
                   

60.每百名衛生技術人員中醫藥科研項目經費▲                    

定量                    

計算方法:本年度中醫藥科研項目立項經費總金額/同期衛生技術人員總數×100。
  指標來源:醫院填報。
                   

61.每百名衛生技術人員重點學科、重點專科經費投入                    

定量                    

計算方法:本年度重點學科、重點專科投入經費總金額/同期衛生技術人員總數×100。
  指標來源:醫院填報。
                   

62.每百名衛生技術人員中醫藥科研成果轉化金額                    

定量                    

計算方法:本年度中醫藥科技成果轉化總金額/同期醫院衛生技術人員總數×100。
  指標來源:醫院填報。
                   

(十二)信用                    

建設                    

63.公共信用綜合評價等級                    

定性                    

計算方法:按照公共信用綜合評價規范進行評價。
  指標來源:國家發展改革委。
                   

四、                    

滿意度評價                    

(十三)患者                    

滿意度                    

64.門診患者滿意度▲                    

定量                    

計算方法:門診患者滿意度調查得分。
  指標來源:國家衛生健康委。
                   

65.住院患者滿意度▲                    

定量                    

計算方法:住院患者滿意度調查得分。
  指標來源:國家衛生健康委。
                   

(十四)醫務                    

人員                    

滿意度                    

66.醫務人員滿意度▲                    

定量                    

計算方法:醫務人員滿意度調查得分。
  指標來源:國家衛生健康委。
                   

注:1.三級公立中醫醫院、中西醫結合醫院考核應采用上述全部考核指標。三級公立民族醫醫院、中醫專科醫院考核可根據醫院特點選用部分考核指標。

2.標記“▲”的34個指標為國家監測指標,其中13個指標自動生成,11個指標由財務年報表獲取,10個指標由醫院填報。

3.考核指標中的手術包括在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態下完成的手術,不包括門診手術。其中,日間手術是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。

4.用于檢查的大型醫用設備按照國家衛生健康委《大型醫用設備配置許可管理目錄》進行統計。

5.“門診收入中來自醫保基金的比例”“住院收入中來自醫保基金的比例”,用于醫院自身縱向比較,不在醫院之間比較。

6.重點監控化學藥品和生物制品以國家統一規定的品目為準。

7.“麻醉、兒科、重癥、病理醫師占比”根據各醫院緊缺專業人才結構具體情況,按麻醉、兒科、重癥、病理四個類別分別計算占比。

8.中醫藥科技成果轉化總金額是指醫院中醫藥科研成果在技術市場合同成交金額總數


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